Les troubles émotionnels - Centre de psychologie et psychothérapie à Paris 16 et Boulogne

Le trouble dépressif

Le trouble dépressif se caractérise par une tristesse suffisamment grave ou persistante pour interférer avec les fonctions quotidiennes, et elle se manifeste généralement par une diminution de l’intérêt ou du plaisir pour les activités. La raison exacte n’est pas claire, mais elle peut être multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques, sociaux et psychologiques… Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux.

Le traitement comprend généralement des médicaments et/ou une psychothérapie, et comprend parfois également une thérapie sismique ou une stimulation magnétique transcrânienne rapide. La dépression se caractérise par une tristesse suffisamment grave ou persistante pour interférer avec les fonctions quotidiennes et réduit souvent l’intérêt ou le plaisir procuré par les activités.

La raison exacte n’est pas claire, mais elle peut être multifactorielle, y compris des facteurs génétiques et psychosociaux. Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux. La dépression peut survenir à tout âge, mais elle se développe généralement à l’adolescence, jusqu’à ce que vous soyez dans la vingtaine et la trentaine. En médecine générale, près de 30 % des patients rapportent des symptômes dépressifs, mais moins de 10 % des patients souffrent de dépression majeure. Le terme dépression est souvent utilisé pour décrire des sentiments de tristesse ou de dépression, qui sont le résultat d’une déception ou d’une perte. Cependant, les termes « démoralisation » et « chagrin » sont plus appropriés pour décrire cette émotion.

Les événements et les facteurs de stress qui causent une baisse de moral et de la douleur peuvent également déclencher des épisodes dépressifs majeurs, en particulier chez les personnes vulnérables (par exemple, celles qui ont des antécédents ou des antécédents familiaux de dépression majeure).

Les femmes sont plus à risque, mais aucune théorie n’en explique la raison. Les facteurs possibles comprennent les suivants:

Une plus grande exposition ou une réponse accrue aux contraintes quotidiennes
Des taux de monoamine oxydase (l’enzyme qui dégrade les neurotransmetteurs considérés comme importants pour l’humeur) plus élevés
Des taux de dysfonctionnement thyroïdien plus élevés
Des changements endocriniens qui se produisent lors des menstruations et à la ménopause

La dépression entraîne des troubles cognitifs, psychomoteurs et d’autres types de dysfonctionnement (p. ex., diminution de la concentration, fatigue, baisse de la libido, perte d’intérêt ou de plaisir lors de quasiment toutes les activités dans lesquelles le sujet prenait du plaisir précédemment, troubles menstruels), et une humeur triste. Les sujets atteints d’un trouble dépressif ont souvent des idées suicidaires et peuvent tenter de se suicider. D’autres symptômes ou troubles psychiques (p. ex., l’anxiété et les attaques de panique) coexistent souvent compliquant parfois le diagnostic et le traitement.

Troubles	Signes	Symptômes
Dépression majeure (trouble unipolaire)	Douleurs diffuses, Troubles digestifs, Fatigue importante ou manque d’énergie, Peu de mouvements corporels et des modifications de la parole, État nutritionnel peut être sévèrement altéré, Négligence de l’hygiène personnelle, Négligence des personnes aimées ou des animaux. Pour le diagnostic de dépression majeure, ≥ 5 des éléments suivants doivent avoir été présents presque tous les jours pendant la même période de 2 semaines, et l’un d’eux doit être une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir:	Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée, Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée, Gain ou perte de poids ou diminution ou augmentation de l’appétit significatifs (> 5%), Insomnie (souvent insomnie de maintien du sommeil) ou hypersomnie, Agitation ou ralentissement psychomoteur observés par des tiers (non auto-déclarés), Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée, Aptitude à penser ou à se concentrer diminuée ou indécision, Pensées de mort ou de suicide récurrentes, une tentative de suicide, ou planification suicidaire spécifique
Trouble dépressif persistant	Les symptômes dépressifs qui persistent ≥ 2 ans sans rémission sont classés comme troubles dépressifs persistants. Le diagnostic de trouble dépressif persistant nécessite que les patients aient présenté une humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée sur la majeure partie des jours depuis ≥ 2 ans et présenter ≥ 2 symptômes parmi les suivants:	Perte d’appétit ou suralimentation, Insomnie ou hypersomnie, Faible énergie ou fatigue, Faible estime de soi, Difficultés de concentration et à prendre des décisions, Sentiments de désespoir
Trouble dysphorique prémenstruel	Le trouble dysphorique prémenstruel comprend des symptômes d’humeur et d’anxiété qui sont clairement liés au cycle menstruel, avec début au cours de la phase prémenstruelle et un intervalle sans symptôme après la menstruation. Pour établir le diagnostic, de trouble dysphorique prémenstruel les patients doivent présenter ≥ 5 symptômes au cours de la semaine précédant les menstruations. Les symptômes doivent commencer à disparaître quelques jours après le début des menstruations, et ils doivent devenir minimes ou disparaître totalement pendant la semaine qui suit la menstruation. Les symptômes doivent comprendre ≥ 1 de ce qui suit:	Sautes d’humeur marquées (p. ex., sentiment de tristesse ou fondre en larmes), Irritabilité ou colère marquées ou une augmentation des conflits interpersonnels, Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou d’auto-dépréciation, Anxiété et tension marquées, ou nervosité. De plus, ≥ 1 des critères suivants doit être présent: Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles Difficultés de concentration Faible énergie ou fatigue Modification marquée de l’appétit, suralimentation, ou fringales spécifiques Hypersomnie ou insomnie Sentiment d’être submergée ou de perdre le contrôle Symptômes cliniques tels qu’une sensibilité ou une augmentation de volume des seins, des douleurs articulaires ou musculaires, un sentiment de gonflement et de prise de poids

Le trouble anxieux :

L’anxiété est un sentiment de nervosité, d’inquiétude ou de malaise qui fait partie de l’expérience humaine normale. Elle est également présente dans de nombreux troubles psychiatriques, y compris le trouble anxieux généralisé, le trouble panique, et les phobies. Bien que chacun de ces troubles soit différent, ils se caractérisent tous par une souffrance et un dysfonctionnement spécifiquement lié à l’anxiété et la peur. Cependant, l’anxiété est considérée comme un trouble lorsqu’elle :

Survient à des moments inappropriés
Survient fréquemment
Son intensité et sa durée sont telles qu’elle perturbe les activités normales d’une personne

Les troubles anxieux sont plus fréquents que toutes les autres catégories de troubles mentaux. L’anxiété aiguë peut persister pendant des années et finir par sembler normale pour la personne anxieuse. Pour cette raison et d’autres, les troubles anxieux restent souvent non diagnostiqués ou non traités. Les facteurs suivants sont souvent impliqués :

Facteurs génétiques (y compris des antécédents familiaux d’un trouble anxieux)
Environnement (comme avoir vécu un événement ou un stress traumatique)
Constitution psychologique
Affection physique

Un trouble anxieux peut être déclenché par des stress environnementaux tels que la rupture d’une relation importante ou l’exposition à une catastrophe ayant mis sa vie en danger.

L’anxiété peut aussi être provoquée par un trouble médical général, la prise ou l’arrêt (sevrage) d’une drogue ou d’un médicament. Les troubles médicaux généraux pouvant être à l’origine d’une anxiété sont les suivants :

Troubles cardiaques
Troubles hormonaux (endocriniens), tels qu’une hyperactivité de la glande surrénale (hyperadrénocorticisme) ou thyroïdienne (hyperthyroïdie) ou bien d’une tumeur sécrétant une hormone, dénommée phéochromocytome
Troubles pulmonaires (respiratoires)

L’anxiété peut survenir soudainement, comme dans le cas d’une crise de panique, ou progressivement sur plusieurs minutes, heures ou jours. La durée de l’anxiété peut varier de quelques secondes à des années. L’intensité du trouble peut varier d’un sentiment d’appréhension à peine perceptible à une véritable crise de panique susceptible d’induire un essoufflement, des vertiges, une accélération du rythme cardiaque ainsi que des tremblements.

Le trouble bipolaire :

Le trouble bipolaire est une maladie psychique chronique responsable de dérèglements de l’humeur avec le plus souvent une alternance d’états d’exaltation et de dépression. Favorisée par des facteurs biologiques et génétiques, cette maladie apparaît le plus souvent chez l’adulte jeune.

Ce trouble signifie que l’humeur du patient évolue selon deux phases (d’où le terme « bipolaire ») qui s’alternent : épisodes maniaques et épisodes dépressifs.

Les épisodes maniques

Durant ces phases d’exaltation, les patients sont extrêmement actifs, voire agités et se sentent parfois euphoriques et exaltés. Cela se traduit dans leur comportement : ils prévoient par exemple de multiples projets, ou font de grosses dépenses sans vérifier leur bien-fondé. Cependant, dans ces périodes, les personnes atteintes peuvent aussi être irritables.

Les épisodes dépressifs

Ils correspondent à un fléchissement de l’humeur, faisant suite à une phase maniaque. Les patients peuvent alors éprouver une grande tristesse, et perdre tout désir d’activité. Parfois, ils se replient sur eux-mêmes et développent des idées suicidaires. Entre ces épisodes, l’humeur peut redevenir normale, ou quasiment normale : ce sont les intervalles de rémission.

Il existe, chez les personnes malades, des troubles biologiques dans le fonctionnement et la communication des cellules du cerveau, ainsi que des anomalies génétiques, plusieurs gènes ont été identifiés comme favorisant l’apparition du trouble bipolaire. Chez les personnes prédisposées, un trouble bipolaire peut débuter sous l’action d’éléments déclencheurs :

un stress, quelles qu’en soient les causes (divorce, séparation affective, décès d’un proche, licenciement, déménagement, etc.) ;
la consommation d’alcool, de tabac et/ou de drogues ;
un manque de sommeil ;
la survenue d’une maladie (ex. : hyperthyroïdie) ;
plus rarement, la prise de certains médicaments (corticoïdes, traitement de la maladie de Parkinson, interféron , anti-inflammatoires, antidépresseurs, etc.)

Cependant, un trouble bipolaire peut également se développer sans élément favorisant ni déclenchant.

Trouble	Caractéristiques	Symptômes
Bipolaire	L’hérédité joue probablement un rôle dans le trouble bipolaire. Les épisodes de dépression et de manie peuvent se produire séparément ou ensemble. Les personnes présentent une ou plusieurs périodes de tristesse excessive et de perte d’intérêt pour la vie et une ou plusieurs périodes d’exaltation, d’énergie extrême et souvent d’irritabilité, entrecoupées de périodes d’humeur relativement normale. Les médecins fondent leur diagnostic sur le modèle des symptômes. Des médicaments stabilisant l’humeur, tels que le lithium et certains anticonvulsifs, ainsi que parfois la psychothérapie peuvent être utiles.	Dépression : La dépression du trouble bipolaire ressemble à celle qui se produit seule. Tristesse excessive et perte d’intérêts pour ses activités. La réflexion et les déplacements se font lents, le sommeil peut être prolongé. L’appétit peut augmenter ou diminuer. Un sentiment d’inutilité et de culpabilité peuvent submerger le patient. Incapacité à se concentrer ou de prendre des décisions. Manie: Le patient se sent exubérant, énergique et exalté ou irritable Excès de confiance Agissements extravagants Peu dormir et parler plus que la normale S’engage dans une activité puis une autre sans penser aux conséquences Impatient, intrusif, indiscret et agressivement irritable lors d’une contrariété Est convaincu que son état mental est au mieux Délires extrêmement mégalomaniaques Peut courir dans tous les sens, crier, jurer ou chante Certaines personnes souffrent d’hallucinations, elles voient et entendent des choses qui n’existent pas. Hypomanie: Se sent joyeux A besoin de peu de sommeil Facilement distraits et irrités Accès de colère Démarre des projets qu’il ne termine pas Change rapidement d’humeur

Nous traitons également les troubles des personnalités.

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